Viêm mô tế bào (viêm mô bào)

• Kháng sinh

Sử dụng kháng sinh để điều trị, lựa chọn kháng sinh dựa trên sự có mặt hay không có mặt của mủ. Đối với hầu hết bệnh nhân viêm mô bào không sinh mủ thì lựa chọn kháng sinh có phổ đối với cả Streptococci nhóm A và S. aureus. Kháng sinh đường uống thường chỉ định với những trường hợp nhiễm trùng nhẹ: dicloxacillin 250 mg hoặc cephalexin 500 mg 4 lần 1 ngày. Levofloxacin 500 mg đường uống một lần / ngày hoặc moxifloxacin 400 mg đường uống một lần / ngày có tác dụng tốt cho những bệnh nhân không tuân thủ với liều điều trị nhiều lần /ngày; tuy nhiên, vi khuẩn kháng fluoroquinolones ngày càng trở nên phổ biến. Đối với bệnh nhân bị dị ứng với penicillin thì clindamycin 300 đến 450 mg đường uống 3 lần / ngày hoặc macrolide (clarithromycin 250 đến 500 mg đường uống 2 lần/ngày hoặc azithromycin 500 mg đường uống vào ngày đầu tiên, sau đó 250 mg một lần / ngày) là những lựa chọn thay thế.

Viêm mô bào có mủ, được coi là có rủi ro tiềm ẩn cao, nên dùng kháng sinh có phổ cho MRSA. Hoặc dùng kháng sinh điều trị MRSA cũng nên được mở màn ở bệnh nhân với những biểu lộ sau đây :

• Chấn thương xâm nhập
• Vết thương phẫu thuật
• Các vi trùng ở mũi thường được biết đến là có tương quan đến MRSA
• Các triệu chứng có rủi ro tiềm ẩn cao

Các triệu chứng có rủi ro tiềm ẩn cao gồm có :

• Đau không tương ứng với triệu chứng lâm sàng
• Xuất huyết dưới da
• Bọng nước

• Da sưng nề nhiều

  Xem thêm: Top 10+ màu lông chó poodle đẹp cho thế giới chó cảnh

• Tê da
• Tiến triển nhanh
• Có khí ở mô tổn thương
• Các triệu chứng nhiễm độc body toàn thân ( sốt hoặc hạ thân nhiệt, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, mê sảng )

Kinh nghiệm điều trị ngoại trú là dùng liều gấp đôi trimethoprim / sulfamethoxazole ( 160 mg trimethoprim / 800 mg sulfamethoxazole ) 2 lần / ngày, clindamycin 300 đến 450 mg 3 lần / ngày, và doxycycline 100 mg 2 lần / ngày .

Đối với những trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng, hoặc ở những bệnh nhân điều trị bằng đường uống thất bại, những bệnh nhân điều trị nội trú thì dùng oxacillin hoặc nafcillin 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ, hoặc cephalosporin (ví dụ, cefazolin 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ). Đối với bệnh nhân dị ứng penicillin hoặc những người có nghi ngờ hoặc khẳng định nhiễm MRSA thì lựa chọn điều trị bằng vancomycin 15 mg / kg tĩnh mạch mỗi 12 giờ (xem thêm tụ cầu khuẩn là các vi khuẩn Gram dương, hiếu khí. Staphylococcus aureus là tác nhân gây bệnh nhiều nhất; nó thường gây ra nhiễm trùng da và đôi khi viêm phổi, viêm nội tâm mạc, và viêm tủy… đọc thêm ). Điều trị MRSA có tính kháng cao dùng linezolid với liều 600 mg tĩnh mạch mỗi 12 giờ từ 10 đến 14 ngày. Có thể sử dụng Daptomycin 4 đến 6 mg / kg tĩnh mạch một lần / ngày. Teoperlanin có cơ chế hoạt động tương tự như vancomycin. Nó thường được sử dụng các nước khác Hoa Kỳ để điều trị MRSA; liều thông thường là 6 mg / kg tĩnh mạch mỗi 12 giờ đối với 2 liều đầu, tiếp theo là liều 6 mg / kg (hoặc 3 mg / kg) tĩnh mạch hoặc tiêm bắp một lần / ngày. Cố định và kê cao vùng tổn thương giúp giảm phù nề; băng mát hoặc ướt sẽ làm giảm bớt sự khó chịu tại chỗ.

Ba loại thuốc gần đây đã trở nên có sẵn đối với nhiễm khuẩn da cấp tính và nhiễm trùng cấu trúc da (ABSSSI) do S. aureus (bao gồm cả MRSA): ortavancin 1200 mg truyền tĩnh mạch một lần, thời gian truyền thuốc trên 3 giờ; dalbavancin 1500 mg tĩnh mạch một lần, hoặc 1.000 mg truyền tĩnh mạch một lần, sau đó 500 mg truyền tĩnh mạch trong 1 tuần sau khi truyền liều đầu tiên, thời gian truyền trên 30 phút; tedizolid 200 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch một lần / ngày trong 6 ngày. Những loại thuốc này chỉ nên dùng cho viêm mô tế bào phức tạp hoặc kháng các kháng sinh khác.

Viêm mô bào ở bệnh nhân có giảm bạch cầu phải dùng thuốc kháng sinh chống pseudomonas ( ví dụ, tobramycin 1,5 mg / kg tĩnh mạch mỗi 8 giờ và piperacillin 3 g tĩnh mạch mỗi 4 giờ ) cho đến khi có hiệu quả nuôi cấy máu .Một bệnh nhân bị viêm mô bào nhẹ do vết cắn của động vật hoang dã có vú hoàn toàn có thể điều trị ngoại trú với amoxicillin / clavulanate ( nếu dị ứng với penicillin thì dùng fluoroquinolone tích hợp với clindamycin hoặc trimethoprim / sulfamethoxazole ) .

Viêm mô bào xuất hiện sau khi tiếp xúc với nước lợ hoặc nước mặn nên được điều trị bằng doxycycline 100mg đường uống 2 lần/ngày và ceftaidime hoặc fluoroquinolone. Viêm mô bào do tiếp xúc với nước ngọt nên được điều trị bằng ceftaidime, cefepime, hoặc fluoroquinolone. Khả năng lây nhiễm của các vi sinh vật có xu hướng tương tự nhau ở nước lợ và nước ngọt (ví dụ:, Vibrio sp, Aeromonas sp, Shewanella sp, Erysipelothrix rhusiopathiae, Mycobacterium marinum, Streptococcus iniae).

Nấm bàn chân không được điều trị hoàn toàn có thể dẫn đến bị viêm mô bào do vi trùng ở chi dưới tái phát ; điều trị nhiễm nấm sẽ loại trừ nơi khu trú của vi trùng mà từ đó hoàn toàn có thể sẽ tăng trưởng gây viêm mô bào. Nếu điều trị như vậy không thành công xuất sắc hoặc không được chỉ định, viêm mô tế bào tái phát nhiều lúc hoàn toàn có thể được ngăn ngừa bằng benzathine penicillin 1,2 triệu đơn vị chức năng tiêm bắp mỗi tháng hoặc penicillin V hoặc erythromycin 250 mg đường uống 4 lần / ngày trong 1 tuần / tháng. Nếu những phác đồ này không điều trị thành công xuất sắc, hoàn toàn có thể cần phải nuôi cấy mô .

Source: https://thucanh.vn
Category: Chó cảnh