Bệnh giun móc: chẩn đoán và điều trị

2016-05-28 11:29 AM

Nhiễm giun móc, phân bổ thoáng đãng ở những vùng khí ẩm nhiệt đới gió mùa và cận nhiệt đới và gặp lẻ tẻ ở Đông Nam Hoa Kỳ, là do Ancylostoma duodenale và Necator americanus gây nên .

Những điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Các biểu hiện sớm (thường không được phát hiện)

Viêm da: phát ban sẩn phỏng, đỏ và ngứầ tại chỗ ấu trùng xâm nhập.

Ấu trùng di trú trong phổi : những đợt ho, khó thở kiểu hen, sốt, đờm dây máu ? tăng bạch cầu ái toan .

Các biểu hiện muộn

Các triệu chứng tiêu hóa : chán ăn, ỉa chảy, cảm xúc không dễ chịu trong bụng .
Thiếu máu ( thiếu sắt ) : căng thẳng mệt mỏi, da xanh, khó thở khi gắng sức, biến dạng móng tay, suy tim .
Các trứng đặc trưng và máu vi thể trong phân .

Nhận định chung

Nhiễm giun móc, phân bổ thoáng rộng ở những vùng khí ẩm nhiệt đới gió mùa và cận nhiệt đới và gặp lẻ tẻ ở Đông Nam Hoa Kỳ, là do Ancylostoma duodenale và Necator americanus gây nên. Có lẽ một phần tư dân số quốc tế bị nhiễm bệnh, và ở nhiều vùng, nhiễm giun móc là một nguyên do quan trọng gây suy nhược chung, chậm lớn và chậm tăng trưởng, ở trẻ nhỏ, và dễ bị bệnh nhiễm trùng. Tỷ lệ mắc hoàn toàn có thể lên tới 80 % ở vùng nhiệt đới gió mùa khí ẩm với điều kiện kèm theo vệ sinh kém .
Ở Bán cầu tây và vùng nhiệt đới gió mùa Châu Phi, Necator là loài chiếm lợi thế và ở vùng Viễn Đông, Ấn Độ, Trung Quốc và Địa Trung Hải thì Ancylostoma chiếm lợi thế, nhưng lúc bấy giờ cả hai loài đều phân bổ thoáng đãng. Bệnh ít gặp ở những vùng có lượng mưa hàng năm dưới 1000 mm. Người là vật chủ duy nhát cho cả hai loại giun .
Giun trưởng thành dài khoảng chừng 1 cm. Trứng do giun cái đẻ theo phân ra ngoài phải rơi vào vùng đất ấm và ẩm để ấu trùng nở từ trứng hoàn toàn có thể tăng trưởng được. Ấu trùng duy trì năng lực lây nhiễm trong thời hạn vài giờ tới gần một tuần, nhờ vào vào điều kiện kèm theo thiên nhiên và môi trường. Sau khi xâm nhập qua da, ẫu trùng di trú theo máu tới những mạch phổi, chui vào phế nang, và sau đó được hoạt động của lông mao đưa lên trên tới phế quản, khí quản, và miệng. Sau khi được nuốt vào, ấu trùng đi xuống và bám vào niêm mạc của đoạn đầu ruột non ; giun trưởng thành và khởi đầu đẻ trứng sau 6 – 8 tuần. Nhiễm Ancylostoma còn hoàn toàn có thể Open do nuốt phải ấu trùng trong thức ăn hoặc nước uống. Giun Ancylostoma trưởng thành sống được khoảng chừng 1 năm, Necator sống khoảng chừng 3 – 5 năm .
Giun móc hút máu tại nơi chúng bám vào niêm mạc. Lượng máu mất đi đối sánh tương quan với lượng giun nhiễm. Nhiễm giun nhẹ tưong ứng với 1000 trứng trong 1 gam phân ( tương tự với 11 Ancylostoma và 32 Necator trưởng thành ) ; nhiễm giun vừa tương ứng với 2000 – 8000 trứng trong 1 gam phân. Lượng sắt mất trong nhiễm giun vừa là 1,1 mg / ngày so với N.americanus và 2,3 mg / ngày so với A.duodenale, tương tự với nhu yếu cơ bản 0,72 của một người phụ nữ thông thường. Sau vài năm – phụ thuộc vào vào lượng sắt đưa vào khung hình qua siêu thị nhà hàng của vật chủ – dự trữ sắt hoàn toàn có thể suy kiệt và thiếu máu nặng hoàn toàn có thể xảy ra trong nhiễm giun vừa với 30 Ancylostoma trở lên hoặc 100 Necator trở lên .

Triệu chứng và dấu hiệu

Ngứa, tín hiệu tiên phong của bệnh, Open sau khi ấu trùng gây bệnh xâm nhập qua da và biểu lộ bằng viêm da mẩn ngứa dạng dát sẩn hoặc nốt phỏng. Mức độ nặng của viêm da phụ thuộc vào vào số ấu trùng xâm nhập và sự nhạy cảm của vật chủ. Gãi ngứa hoàn toàn có thể dẫn đến nhiễm trùng thứ phát. Nhiễm giun lươn và nhiễm ấu trùng di trú trong da là những bệnh cần được chẩn đoán phân biệt ở tiến trình này .
Giai đoạn ấu trùng di trú qua phổi hoàn toàn có thể biểú hiện bằng ho khan, khò khè, đờm lẫn máu, và sốt nhẹ. Âu trùng giun đũa di trú qua phổi và ấu trùng giun lươn hoàn toàn có thể gây bệnh cảnh tựa như .
Sau 2 tuần hoặc lâu hơn, giun trưởng thành bám vào niêm mạc của tá tràng và phần trên hỗng tràng. Trong nhiễm giun móc nặng, giun hoàn toàn có thể xuống đến hồi tràng. Bệnh nhân nhiễm giun nhẹ và siêu thị nhà hàng đủ sắt thường không có bộc lộ bệnh. Tuy nhiên, trong bệnh nặng hoàn toàn có thể có kém ăn, ỉa chảy, đau bụng mơ hồ, những triệu chứng thượng vị kiểu loét. Thiếu máu nặng hoàn toàn có thể gây da xanh, biến dạng móng tay, thèm ăn đất, và suy tim. Mất protein nặng cũng hoàn toàn có thể Open, dẫn đến hạ albumin máu, phù, và tràn dịch màng bụng. Hiện có những thông tin trái ngược nhau về thực trạng giảm hấp thu ở một số ít trường hợp nhiễm giun nặng .

Hiện tượng giảm số lượng giun và các triệu chứng bệnh sau 10 tuổi chứng tỏ đã xuất hiện một mức độ miễn dịch vừa phải.

Các dấu hiệu cận lâm sàng

Chẩn đoán dựa trên việc tìm thấy những trứng đặc trưng trong phân ; giải pháp cô đặc hoàn toàn có thể cần đến. Hai loài giun móc không hề phân biệt được với nhau dựa trên đặc thù của trứng. Phân thường có máu vi thể. Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ hoàn toàn có thể nặng, với hemoglobin hoàn toàn có thể xuống thấp tới 2 g / dL, sắt huyết thanh thấp và năng lực link sắt cao, và ferritin huyết thanh thấp. Tăng bạch cầu ái toan ( hoàn toàn có thể đạt 30 – 60 % tổng số bạch cầu, lên tới 17000 / µl ) thường gặp trong tiến trình giun, di trú qua phổi nhưng không đáng kể trong tiến trình nhiễm giun đường ruột mạn .

Điều trị

Các biện pháp chung

Sự xuất hiện của những thuốc tẩy giun bảo đảm an toàn khiến cho việc điều trị hoàn toàn có thể thực thi được so với tổng thể bệnh nhân ngay từ quá trình đầu, không phụ thuộc vào vào mức độ nhiễm giun ; mặc dầu vậy, điều trị nhiễm giun nhẹ hoàn toàn có thể không thiết yếu hoặc không mang lại ích lợi. Bệnh nhân hoàn toàn có thể cần được điều trị lại sau 2 tuần cho đến khi số lượng giun giảm xuống mức thấp, xác lập bằng giải pháp xét nghiệm trứng bán định lượng. Điều trị loại trừ giun trọn vẹn là không thiết yếu do nhiễm giun nhẹ không tác động ảnh hưởng đến bệnh nhân có dinh dưỡng tốt và lượng sắt mất được sửa chữa thay thế không thiếu trong thức ăn .
Nếu bệnh nhân có biểu lộ thiếu máu, cần cho uống sắt Sulfat và thức ăn giàu protein và vitamin trong thời hạn tối thiểu 3 tháng sau khi hết triệu chứng để bù dự trữ sắt. Liệu trình điều trị sắt Sulfat viên ( 200 mg ) là một viên, ba lần một ngày, trong hai tháng, sau đó một viên một ngày trong 4 tháng. Sắt tiêm truyền ít khi được chỉ định .
Có thể cần đến truyền máu nếu thiếu máu nặng .

Điều trị đặc hiệu

Mebendazol, pyrantel và albenđazol có hiệu suất cao cao trong điều trị cả hai loài giun móc ; mebendazol hoặc albenđazol hoàn toàn có thể sử dụng để điều trị giun tóc đồng nhiễm và cả ba loại thuốc đều được sử dụng để điều trị giun đũa đồng nhiễm. Các thuốc được cho trước hoặc sau bữa ăn, không cần thuốc nhuận tràng kèm theo. Đối với cả ba thuốc, những công dụng phụ nhẹ ở đường tiêu hóa đôi khi xảy ra ; không sử dụng bất kỳ thuốc nào trong thời kỳ mang thai. Không nên dùng albenđazol và mebendazol cho trẻ dưới 1 tuổi .
Pyrantel pamoat
Trong nhiễm giun A. duodenal, pyrantel cho ở liều duy nhất 10 mg ( gốc ) / kg ( cao nhất 1 g ), có tỷ suất chữa khỏi 76 – 98 % số trường hợp và giảm đáng kể số lượng giun ở số bệnh nhân còn lại. Đối với nhiễm giun N. americanus, một liều điều trị duy nhất hoàn toàn có thể chữa được thực trạng nhiễm giun nhẹ, nhưng so với nhiễm giun vừa và nặng cần điều trị trong 3 ngày. Nếu loài giun móc gây bệnh không được xác lập, điều trị như nhiễm giun necator. Đau đầu và buồn ngủ nhẹ, thoảng qua hoàn toàn có thể Open .
Mebendazol
Khi cho mebenđazol ở liều 100 mg hai lần / ngày, trong 3 ngày, tỷ suất khỏi cho cả hai loài giun móc xê dịch từ 35 % đến 95 % .
Albendazol

Uống một lần một liều 400 mg có tỷ lệ khỏi 85 – 95% ở những bệnh nhân nhiễm giun Ancylostoma và giảm đáng kể số lượng giun ở những bệnh nhân không khỏi. Do tỷ lệ chữa khỏi trong điều trị liều duy nhất đối với nhiễm giun Necator chỉ đạt 33 – 90%, cần tiếp tục điều trị trong 2 – 3 ngày, nhất là trong nhiễm giun nặng. Albendazol có ở Hoa Kỳ, mặc dù không được Cơ quan quản lý thực phẩm và thuốc thông qua cho chỉ định tẩy giun móc.

Tiên lượng

Nếu được phát hiện trước khi những biến chứng nặng thứ phát Open, bệnh thường khỏi trọn vẹn sau khi điều trị .
Viêm ruột tăng bạch cầu ái toan
Ớ nước Australia, Ancylostoma caninum một loài giun móc của chó, đã được xác lập là nguyên do gây đau bụng, ỉa chảy và tăng bạch cầu ái toan trong máu .

Source: https://thucanh.vn
Category: Chó cảnh