Phác đồ điều trị rắn hổ mèo cắn

2017-05-13 01:36 PM

Phương pháp băng ép bất động chỉ vận dụng cho những trường hợp rắn cắn thuộc họ rắn hổ, vì gây nhiễm độc thần kinh, nên tử trận nhanh, không vận dụng với rắn lục .

Nhận định chung

Rắn hổ mèo có tên khoa học là Naja siamensis ( tiếng Anh là Indochinese spitting cobra ), thuộc họ rắn Hổ ( Elapidae family ). Rắn có màu vàng xanh nhạt, dài khoảng chừng 0,2 – 1,5 m, nặng 100 – 3000 g, hoàn toàn có thể phình mang ( có hình hai mắt kính nhưng không có gọng kính ), dựng đầu cao và phun được nọc rắn. Rắn thường sống vùng cao, khô ráo như những ụ mối, hang hốc hoặc xung quanh nhà như dưới những đóng củi, dưới chuồng gà hay chuồng heo, những hang hốc quanh nhà để tìm kiếm mồi thuận tiện và gây tai nạn thương tâm .

Phác đồ điều trị rắn hổ mèo cắn

Sơ cứu

Trấn an bệnh nhân. Đặt bệnh nhân trên mặt phẳng phẳng và hạn chế chuyển dời. Có thể đặt chi bị cắn ở vị trí thấp hơn vị trí tim .
Rửa sạch vết cắn và băng ép bằng băng thun từ vị trí bị cắn đến gốc chi ( hoàn toàn có thể băng ép hàng loạt chi ). Phương pháp băng ép bất động chỉ vận dụng cho những trường hợp rắn cắn thuộc họ rắn hổ vì gây nhiễm độc thần kinh nên tử trận nhanh, không khuyến nghị vận dụng với họ rắn lục. Tuy nhiên khi bị cắn, bệnh nhân khó xác lập rắn loại gì nên hoàn toàn có thể ứng dụng được cho tổng thể những trường hợp bị rắn cắn để bảo vệ cứu mạng trước mắt .
Nẹp bất động chi bị cắn nhằm mục đích hạn chế phát tán nọc rắn vào khung hình .
Không tháo nẹp và băng ép cho đến khi bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện có huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu để điều trị. Trong trường hợp bệnh nhân được garô cả động và tĩnh mạch chi bị cắn, thực thi băng ép bất động đúng cách phần trên và dưới garô chi bị cắn. Sau đó nới dần garô về gốc chi và băng ép phần còn lại rồi tháo bỏ garo. Nếu biết chắc như đinh là rắn hổ mèo cắn, không cần garo. Theo dõi sát triệu chứng lâm sàng body toàn thân .
Không được cắt hoặc rạch vết cắn vì gây chảy máu và nhiễm trùng .
Không mất thời hạn đi tìm thầy lang, thuốc lá làm chậm quy trình chuyển viện .
Nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế gần nhất bảo vệ hô hấp và sống sót trên đường vận động và di chuyển ( hồi sức được hô hấp, tim mạch ) .
Nếu cần và hoàn toàn có thể nên nhờ sự trợ giúp của tuyến trên từ những chuyên viên có kinh nghiệm tay nghề qua điện thoại thông minh, hội chẩn telemedicine, …
Nếu bị nọc rắn phun vào mắt, rữa mắt bằng nước sạch chảy thành dòng qua mắt trong tối thiểu 15 phút. Không được nặn chanh hay những dung dịch khác vào mắt vì hoàn toàn có thể gây mù vĩnh viễn. Nhanh chóng đến cơ sở y tế để được điều trị .

Tại bệnh viện

Lập đường truyền tĩnh mạch bằng kim luồn để truyền dịch .
Tháo garo bằng cách chuyển dời lên phía gốc chi hoặc nới garo vài lần trước khi thảo bỏ hẳn để tránh “ sốc nhiễm độc do garo ” .
Lấy máu và nước tiểu làm xét nghiệm : Công thức máu, đông máu hàng loạt : ( PT, aPTT, tiểu cầu, fibrinogen, co cục máu ), BUN, creatinin, AST, ALT, ion đồ, LDH, CPK, myoglobine, tổng nghiên cứu và phân tích nước tiểu và myoglobine / niệu, ECG, khí máu động mạch .

Theo dõi bệnh nhân sát: Các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm độc diễn tiến.

Điều trị triệu chứng – tương hỗ .

Điều trị đặc hiệu

Hiện nay, chưa có huyết thanh kháng nọc rắn hổ mèo đơn đặc hiệu trên quốc tế. Huyết thanh kháng nọc rắn hổ mèo đã được nghiên cứu và điều tra sản xuất thành công xuất sắc tại Nước Ta và cần có thử nghiệm lâm sàng trước khi đưa vào sử dụng trong thời hạn sắp tới. Huyết thanh kháng nọc rắn hổ đất không hiệu suất cao trên lâm sàng khi dùng để điều trị cho BN bị rắn hổ mèo cắn .

Điều trị hỗ trợ

Vì không có huyết thanh kháng nọc rắn hổ mèo, điều trị triệu chứng là giải pháp duy nhất trong khi chờ đón nọc rắn được thải trừ : Thở máy, hồi sức tim mạch, truyền máu, tiêm phòng uốn ván, kháng sinh, truyền dịch, cân đối kiềm toan – điện giải, phẫu thuật cắt lọc và ghép da .
Sử dụng corticoid liều 1-2 mg / kg cân nặng trong 5 ngày, thường dùng dạng chích methyl prednisolone ( solumedron ) trong quá trình bệnh nhân nôn ói nhiều .
Khi xét nghiệm có thực trạng tăng CPK, LDH, myoglobine máu và niệu, bài niệu tích cực và kiềm hóa nước tiểu để dự trữ suy thận cấp, chống toan và tăng kali máu .
Khi có shock xảy ra, đặt catheter tĩnh mạch TT. Bù dịch khi CVP thấp. Sử dụng những thuốc vận mạch như noradrenalin, dopamin sau khi bù dịch và CVP > 10 cm nước nhưng huyết áp vẫn thấp, nước tiểu ít. Phối hợp dobutamin liều 5-25 µg / kg / phút vì có thực trạng viêm cơ tim, suy tim cấp do hoại tử cơ tim, cải tổ tỉ lệ tử trận .
Kháng sinh sử dụng nhóm cephalosporin thế hệ 3 : ceftriaxon 2 g / ngày phối hợp metronidazol 1,5 g / ngày hoặc nhóm quinolon phối hợp metronidazol. – Tiêm phòng uốn ván .
Khi bị nọc rắn phun vào mắt, rửa mắt liên tục bằng nước muối sinh lý ( natri clorua 0,9 % 500 ml ). Nhỏ mắt bằng những thuốc nhỏ mắt kháng viêm nonsteroid và kháng sinh ngày 6 lần trong 3-5 ngày. Khám chuyên khoa mắt để có điều trị tương thích .
Cắt lọc hoại tử nên thực thi sớm. Những bệnh nhân này rất nhạy cảm với những thuốc gây mê và an thần dẫn đến suy hô hấp phải thở máy. Các giải pháp gây tê vùng thường được khuyến nghị sử dụng hơn là gây mê .
Có thể sử dụng oxy cao áp trong điều trị hoại tử nhưng hiệu quả còn hạn chế .

Tiến triển và biến chứng

Tiến triển

Cần theo dõi trong 24 giờ sau khi bị rắn hổ mèo cắn. Nếu không có triệu chứng nhiễm độc : cho xuất viện. Trong trường hợp có dấu nhiễm độc : nhập viện điều trị. Tỉ lệ tử trận cao kể cả người lớn và trẻ nhỏ .

Biến chứng hoại tử

Phẩu thuật tạo hình và ghép da những trường hợp mất da rộng và có sẹo co rút .

Source: https://thucanh.vn
Category: Mèo Cảnh